Resumen
El presente estudio se llevó a cabo a través de una revisión sistemática que abarcó artículos científicos publicados
entre 2016 y 2025. Se emplearon diversas bases de datos, incluyendo Scopus, Scielo, Medline, Pubmed y
Latindex. Los estudios seleccionados se organizaron siguiendo el protocolo PRISMA, resultando en un total de
20 artículos que proporcionan información relevante sobre la miomectomía laparoscópica, una técnica quirúrgica
mínimamente invasiva, diseñada para tratar los fibromas uterinos que provocan síntomas en las pacientes. La
investigación evidenció que su uso es recomendable en casos donde los fibromas son relativamente pocos,
específicamente aquellos clasificados como tipos 3 a 7 según la clasificación de la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO), siempre que su tamaño no supere los 9 centímetros. Esta modalidad quirúrgica
ofrece múltiples ventajas en comparación con la miomectomía realizada mediante laparotomía.
Palabras clave: fibromas, infertilidad, miomectomía laparoscópica, sangrado.
Miomectomía laparoscópica en mujeres
adultas con fibromas
Laparoscopic myomectomy in adult women with fibroids
Recibido: 8/11/2024 Aceptado: 13/02/2025
Mayra Antonella Vera Mena
https://orcid.org/0009-0004-9133-9161
antonellavera96@gmail.com
Homadfood Cia.Ltda
Ecuador
Bryam Alejandro Rocano Salinas
https://orcid.org/0009-0003-7809-8597
Alebars1997@hotmail.com
Universidad Católica de Cuenca
Ecuador
Valeria Michelle Díaz Cevallos
https://orcid.org/0009-0000-4137-9633
valeriadiazcevallos@gmail.com
Universidad de Especialidades
Espíritu Santo. Ecuador
Manuel De Jesus Cumbicus Culquicondor
https://orcid.org/0009-0004-8841-5629
mjcumbicus5@gmail.com
Hospital General Teófilo Dávila
Ecuador
2025. V5. N 4.
Vera, M., Díaz, V., Rocano, B., & Cumbicus, M. (2025). Miomectomía laparoscópica en mujeres adultas con fibromas. Revista
InveCom, 5(4). 1-8. https://zenodo.org/records/14884912
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Abstract
The present study was carried out through a systematic review that included scientific articles published between
2016 and 2025. Various databases were used, including Scopus, Scielo, Medline, Pubmed, and Latindex. The
selected studies were organized following the PRISMA protocol, resulting in a total of 20 articles that provide
relevant information on laparoscopic myomectomy, a minimally invasive surgical technique designed to treat
uterine fibroids that cause symptoms in patients. The research showed that its use is recommended in cases
where fibroids are relatively few, specifically those classified as types 3 to 7 according to the International
Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) classification, as long as their size does not exceed 9
centimeters. This surgical modality offers multiple advantages compared to myomectomy performed by
laparotomy.
Keywords: fibroids, infertility, laparoscopic myomectomy, bleeding.
Introducción
Los miomas, los cuales son considerados tumores benignos, son extremadamente comunes y su
incidencia es bastante alta. Se estima que alrededor del 25% de todas las mujeres que tienen más de 35 años
de edad están afectadas por al menos un leiomioma. Actualmente, la detección de estos tumores se ha vuelto
bastante sencilla gracias a la tecnología avanzada, especialmente a través de la utilización de la ecografía
transvaginal, que permite identificar su presencia de manera efectiva. Los miomas se forman a partir de las células
del músculo liso que se encuentran en el útero. A pesar de su prevalencia, aún no se comprenden completamente
los factores que provocan su desarrollo y aparición en el organismo. Se ha demostrado que existe una propensión
hereditaria dentro de ciertas familias, lo que sugiere que esta situación es más común en individuos de raza negra
en comparación con aquellos de raza blanca (Poizac et al., 2019). Asimismo, se han reconocido una serie de
factores adicionales que parecen tener un papel importante en el desarrollo y la manifestación de estas
condiciones. Entre estos factores destacan: el factor de crecimiento vascular endotelial, la interleuquina 8, así
como un gen denominado HMGIC. Este último parece estar relacionado de manera significativa con aquellos
fibromas en los cuales se han observado translocaciones específicas en el cromosoma 12 y 15.
Los leiomiomas, también conocidos como miomas, se desarrollan a partir de múltiples factores de origen
y presentan una alta prevalencia en la población. El tratamiento de estos tumores se considera necesario y es
recomendado cuando comienzan a causar algún tipo de trastorno, lo cual puede deberse a su localización
específica dentro del cuerpo y/o a su tamaño considerable. La técnica de miomectomía, realizada mediante
laparoscopia, se presenta como una opción muy beneficiosa siempre y cuando se lleve a cabo bajo las
indicaciones adecuadas y se ejecute de manera precisa. Los resultados positivos de este procedimiento, en
comparación con el método convencional, están bien documentados en la literatura actual (Poizac et al., 2019).
Estos beneficios son evidentes tanto a corto como a largo plazo, destacando aspectos como: recuperación más
rápida, disminución del dolor experimentado después de la operación y reducción en la formación de adherencias,
entre otros importantes factores.
La gran mayoría de los fibromas, los cuales son clasificados como tumores benignos que se desarrollan
en el tejido muscular del útero, típicamente no muestran síntomas significativos y, por lo tanto, no necesitan ningún
tipo de tratamiento médico. En lugar de eso, lo que se recomienda es llevar a cabo una simple observación y
monitoreo regular para asegurarse de que no haya cambios que puedan requerir una intervención más activa en
el futuro. No obstante, existe un grupo específico que tiene la capacidad de generar diversos tipos de trastornos
o inconvenientes, ya sea debido a su considerable tamaño o a la particular ubicación en la que se encuentran.
Las incomodidades que se pueden experimentar en esta situación suelen manifestarse de varias maneras, tales
como: hemorragias anormales o excesivas, molestias provocadas por la torsión del pedículo, la presión ejercida
sobre los órganos cercanos, que incluye tanto la vejiga como el recto, así como la percepción de una masa en la
región pélvica y problemas relacionados con la infertilidad. Asimismo, los fibromas pueden ser responsables, no
solo de problemas de fertilidad sino también, de la ocurrencia de abortos espontáneos y de diversas
complicaciones que pueden surgir a lo largo del embarazo. Es muy probable que el proceso que conduce a la
generación de infertilidad sea el resultado de múltiples factores que interactúan entre sí. Uno de estos factores,
por ejemplo, puede ser la alteración en la capacidad de contracción del útero. Esta alteración en la contractibilidad
puede tener un impacto negativo al interferir con la migración de los espermatozoides, así como con el transporte
del óvulo a través del sistema reproductivo (Tanos et al., 2018).
La deformación que ciertos fibromas pueden ocasionar en la cavidad endometrial podría dar lugar a serios
inconvenientes en el proceso de implantación del embrión. Además, esto también podría provocar alteraciones
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en la estructura de los vasos sanguíneos del endometrio, junto con una respuesta inflamatoria y la liberación de
diversas sustancias vasoactivas. Todos estos elementos, combinados, representan obstáculos significativos que
complican aún más la correcta implantación del óvulo fertilizado. En el caso de que haya múltiples fibromas
presentes en el útero, esto puede conllevar a un incremento en la tasa de abortos espontáneos, la cual puede
alcanzar un preocupante 24% (Tanos et al., 2018).
En los últimos años, el enfoque y los métodos utilizados para el tratamiento de los fibromas han
experimentado una evolución significativa. Se ha llevado a cabo una búsqueda continua de alternativas
terapéuticas que no solo sean menos invasivas y agresivas para las pacientes, sino que, también, ofrezcan
resultados superiores en comparación con los métodos tradicionales, como la laparotomía convencional. Sin
embargo, a pesar de la amplia gama de opciones disponibles en la actualidad, la miomectomía realizada mediante
laparoscopia continúa siendo reconocida y considerada como el estándar de oro contra el cual se evalúan y
comparan todos los demás métodos disponibles.
La laparoscopia, que se refiere a una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, ofrece una serie de
beneficios significativos en comparación con la cirugía abierta tradicional. Entre estas ventajas, se puede destacar
el hecho de que produce cicatrices de menor tamaño, lo cual resulta estéticamente más favorable. Además, los
pacientes tienden a experimentar menos dolor durante el periodo de recuperación postoperatorio (Poizac et al.,
2019). También, es importante mencionar que el tiempo de recuperación es generalmente más corto, lo que
permite a los pacientes retornar a sus actividades cotidianas mucho más rápidamente. Por último, este tipo de
procedimiento quirúrgico contribuye a una menor formación de adherencias internas, lo que puede resultar en
menos complicaciones a largo plazo.
Metodología
El objetivo central del presente estudio fue identificar de manera efectiva los artículos publicados entre
2016 y 2025 sobre la miomectomía laparoscópica en Ecuador. Para ello, se llevó a cabo una revisión sistemática
que permitió recopilar alrededor de 100 artículos, todos ellos con características y peculiaridades distintivas.
Estos datos se encuentran en importantes y reconocidos repositorios de investigación médica, siendo
Scopus uno de los recursos más destacados. Otros repositorios académicos como SciELO, Medline, PubMed y
Latindex son también reconocidos por su prestigio y uso en la investigación científica y académica.
A través del protocolo PRISMA, se seleccionaron 20 trabajos que resultaron pertinentes al tema en el
contexto y periodo mencionados, como se detalla a continuación.
Vera, M., Díaz, V., Rocano, B., & Cumbicus, M. (2025). Miomectomía laparoscópica en mujeres adultas con fibromas. Revista
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Figura 1
Diagrama del método de PRISMA
Resultados
En los últimos años, se ha observado un notable avance en la manera en que se aborda el tratamiento
de los fibromas, ya que se ha priorizado la búsqueda de terapias que sean menos invasivas y agresivas para las
pacientes (Poizac et al., 2019). El objetivo de estas nuevas opciones de tratamiento es lograr resultados que
superen, con creces, los que se obtienen a través de la laparotomía tradicional. Entre las diversas opciones
disponibles, podemos encontrar tratamientos médicos que incluyen los agonistas del GnRH, además de la
mifepristona, y también hay nuevas medicaciones que todavía no han sido lanzadas al mercado, como es el caso
del modulador de los receptores de progesterona. La miolisis, junto con la embolización de la arteria uterina, se
emplea también como métodos alternativos en el tratamiento de los miomas. Además, se hace uso de la
tecnología de ultrasonido que es guiada por resonancia magnética para llevar a cabo la ablación de estos tumores
(Borghese et al., 2021; Glaser et al., 2018).
Sin embargo, a pesar de la disponibilidad de múltiples opciones, la miomectomía laparoscópica continúa
siendo considerada el estándar de oro, sirviendo como punto de referencia para evaluar otros métodos. La
realización de esta innovadora operación fue anunciada por primera vez en el año 1979 por el Dr. Kurt Semm,
Identificación del Estudio
Artículos identificados de:
Scopus (n =35)
Scielo (n =42)
Latindex 2.0 (n =23)
Total (n =100)
Artículos eliminados antes de la
selección:
Artículos duplicados (n = 6)
Informes y tesis (n = 11)
Artículos revisados por su título y
resumen (n = 75)
Artículos excluidos (n = 45)
Artículos buscados para su
recuperación (n = 5)
Artículos no recuperados (n = 0)
Artículos evaluados para determinar
su elegibilidad (n = 50)
Artículos excluidos:
No cumple con los años
seleccionados (n = 8)
No cumplen con los objetivos de la
investigación (n = 22)
Artículos
incluidos
(n = 20)
Identificación
Elegible
Incluido
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quien es ampliamente reconocido como pionero en el campo de la laparoscopia ginecológica moderna (Tanos
et al., 2018). La técnica de la laparoscopia, en términos generales, ofrece una variedad de beneficios en
comparación con la cirugía abierta tradicional. Entre las ventajas más destacadas se encuentran la reducción en
el tamaño de la cicatriz resultante, lo que contribuye a una apariencia estética más favorable, así como una
disminución en el nivel de dolor experimentado por los pacientes durante el periodo de recuperación posterior a
la intervención (Danilyants et al., 2020). Además, la laparoscopia permite un tiempo de recuperación
significativamente más corto, lo que facilita un retorno más rápido a las actividades diarias (Fernandes et al.,
2020). Por último, también se observa una menor formación de adherencias internas, lo que puede ser ventajoso
para la salud en general después de la cirugía.
De manera general, se recomienda realizar la miomectomía a través de la laparoscopia en aquellos
pacientes que presentan fibromas ubicados en la superficie externa del útero, conocidos como subserosos, así
como en aquellos que tienen fibromas intramurales, es decir, que se encuentran dentro de la pared uterina, que
causan algún tipo de malestar o síntoma significativo que afecta la calidad de vida de los pacientes (Bean et al.,
2017). En el contexto de los casos que presentan fibromas submucosos, es importante mencionar que el método
de acceso recomendado para su tratamiento es a través de una intervención histeroscópica. Varios autores han
indicado cuál debería ser el número máximo de fibromas y/o su tamaño que es adecuado tratar mediante
laparoscopia. Sin embargo, hasta la fecha, no existe un acuerdo generalizado sobre este tema en la comunidad
médica. De esta manera, encontramos que hay ciertos expertos que sugieren establecer como límite un tamaño
de 8 centímetros y, además, que no haya presencia de más de 3 fibromas (Durón Padilla et al., 2020). Por otro
lado, hay quienes consideran que se podrían aceptar hasta 4 fibromas, siempre y cuando cada uno de ellos sea
de un tamaño inferior a 7 centímetros. Finalmente, algunos profesionales, con un enfoque más agresivo,
argumentan que el límite debería ser un solo fibroma que no supere los 15 centímetros, siempre y cuando no
haya más de 3 fibromas que midan hasta 5 centímetros cada uno (Oxley et al., 2020).
No obstante, consideramos que basar la decisión de realizar una miomectomía laparoscópica únicamente
en el número y tamaño de los fibromas es un enfoque simplista e inadecuado (Veloso et al., 2021). Existen otros
factores importantes que deben evaluarse cuidadosamente, tales como:
Ubicación de los fibromas.
Aspectos y particularidades relevantes de la paciente a la que le realizará la intervención médica.
El tipo de instrumental que se tiene a disposición, así como la amplia experiencia y habilidades del
equipo de cirujanos que forman parte de la institución (Hwang et al. 2020).
Miomectomía con asistencia laparoscópica
En la fase inicial de este procedimiento, una vez que se ha abierto la superficie del mioma, se utiliza un
trocar medial para sujetarlo con firmeza y luego se tracciona hacia la parte frontal de la pared abdominal. La
incisión que se realiza en la región medial suprapúbica se incrementa en tamaño de acuerdo con las necesidades
específicas del procedimiento, y la técnica de enucleación continúa a través de la vía que pasa por el tejido parietal
(Fava et al., 2019; Schneyer et al., 2022). La extracción del mioma puede llevarse a cabo de manera directa, o
bien puede realizarse después de que este haya sido fragmentado en partes más pequeñas para facilitar el
procedimiento. Posteriormente, el proceso de sutura se lleva a cabo mediante un procedimiento de acceso
abierto, utilizando la incisión que se realizó en la zona suprapúbica. A continuación, se procede a cerrar
cuidadosamente la pared abdominal, y, tras ello, se realiza un lavado de la cavidad peritoneal mediante la técnica
de laparoscopia. Asimismo, es posible llevar a cabo la enucleación del fibroma y la fragmentación de este
completamente a través de técnicas laparoscópicas (Paul et al., 2021). Sin embargo, la sutura de la histerotomía
se realiza solo después de que el útero ha sido exteriorizado mediante el uso de un trocar medial ampliado. Esta
técnica resulta muy interesante y relevante, especialmente para aquellos miomas que pertenecen a los tipos 3 a
5, que son considerablemente voluminosos; su aplicación tiene como objetivo principal llevar a cabo una sutura
uterina que sea de alta calidad (Gardella et al., 2018).
Tras casi tres décadas desde la primera descripción de la miomectomía laparoscópica, existe abundante
evidencia que respalda sus beneficios y ventajas, siempre que se indique correctamente y se realice con la técnica
adecuada (MacKoul et al., 2019). En el caso de la miomectomía convencional, se ha observado que la tasa de
formación de adherencias está alrededor del 90%. Sin embargo, cuando se realiza el procedimiento de manera
laparoscópica, se ha comprobado de manera consistente que la tasa de adherencias que se presentan es
significativamente más baja en comparación con la técnica convencional. En lo que respecta a la tasa de
recurrencias observada, se ha determinado que no existe una diferencia estadísticamente significativa entre los
Vera, M., Díaz, V., Rocano, B., & Cumbicus, M. (2025). Miomectomía laparoscópica en mujeres adultas con fibromas. Revista
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dos métodos analizados. Cabe destacar que la tasa de recurrencia para ambos enfoques varía dentro de un
rango que se encuentra entre el 23% y el 27% (Li et al., 2023).
Por otra parte, el embarazo, en realidad, no conlleva un riesgo significativo cuando se ha realizado la
sutura del útero de manera adecuada y correcta. Esta afirmación ha sido respaldada por una gran cantidad de
investigaciones y estudios que demuestran que, en muchos casos, un porcentaje considerable de las pacientes
que han pasado por esta situación han logrado tener un parto vaginal exitoso (Tinelli, 2022). No obstante, es
fundamental prestar una atención especial y rigurosa a estas pacientes, puesto que existen numerosos reportes
de casos en los cuales se ha presentado la ruptura del útero, lo que puede ocurrir tanto en el tercer trimestre del
embarazo como durante el proceso de parto. En términos generales, se puede afirmar que el abordaje
laparoscópico se presenta como una opción destacada y altamente efectiva para la extracción de la mayoría de
los miomas que provocan síntomas en las pacientes. Este método quirúrgico ofrece una serie de ventajas
significativas en comparación con la técnica convencional, lo que sugiere su idoneidad en el tratamiento de esta
condición (Falcone et al. 2016; Zhang et al., 2020).
Discusión
La miomectomía laparoscópica (ML) ha demostrado, de manera contundente, que es una opción viable
y efectiva en cuanto a procedimientos de acceso mínimamente invasivo, especialmente en el tratamiento de
miomas sintomáticos clasificados como tipos 3 a 7. En la actualidad, se ha comprobado que los beneficios
derivados de esta técnica son evidentes y claramente demostrados. Las adherencias que se forman después de
una operación parecen ser de una magnitud menor y, además, la técnica conocida como ML se presenta como
un enfoque especialmente interesante y prometedora en lo que respecta a las intervenciones quirúrgicas
destinadas a mejorar la fertilidad. Las restricciones y limitaciones que se presentan están estrechamente
vinculadas a la técnica empleada durante la intervención quirúrgica, así como a la propia naturaleza del proceso
miomatoso, además de estar influenciadas por el contexto clínico particular de la paciente (Fava et al., 2019). En
el caso de los miomas que tienen un tamaño intermedio y que, además, son relativamente escasos, la técnica de
miomectomía laparoscópica ofrece una opción eficaz para llevar a cabo un tratamiento endoscópico en las
pacientes. Esta técnica se caracteriza por una baja tasa de conversión a laparotomía, lo que constituye una
ventaja significativa, y por un riesgo reducido de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Para poder
llevar a cabo este procedimiento de manera efectiva, es fundamental que se realice una evaluación minuciosa de
las características específicas de los miomas en la fase previa a la cirugía. Esto es crucial para determinar con
exactitud si la cirugía laparoscópica es una opción viable y apropiada para el paciente (Oxley et al., 2020). Para
llevar a cabo esta técnica de manera efectiva, es fundamental contar con cirujanos que posean una amplia
experiencia y conocimientos en el ámbito de la cirugía laparoscópica.
A todo esto, es importante destacar que, en la actualidad, el riesgo de hemorragia continúa siendo uno
de los problemas más significativos y preocupantes. Este tipo de riesgo puede ser considerablemente reducido
mediante la implementación de agonistas de la GnRH o de la terapia de reducción de la masa endometrial (MERP)
en el periodo que precede a la cirugía. Se ha evidenciado, de manera clara y contundente, que la práctica de la
sutura uterina desempeña un papel fundamental en la reducción de los riesgos asociados a la ruptura del útero
en el futuro. Es fundamental que la información relacionada con las pacientes incluya detalles sobre varios
aspectos importantes, tales como: el riesgo de hemorragia, la posibilidad de conversión a laparotomía, la
presencia de adherencias y el riesgo de ruptura del útero.
Conclusiones
A modo de resumen, el presente estudio se propuso realizar una revisión exhaustiva de los métodos
quirúrgicos más relevantes y comunes empleados en la miomectomía. Adicionalmente, se llevó a cabo un análisis
detallado de las indicaciones basadas en evidencia científica para la realización de una miomectomía en mujeres
con fibromas, prestando especial atención a la influencia de estos procedimientos quirúrgicos en la fertilidad de
las pacientes y los resultados reproductivos esperados.
De lo anterior se concluyó que, los fibromas uterinos, también conocidos como leiomiomas, son los
tumores benignos más frecuentes en el tracto genital femenino. Estos tumores afectan a una proporción
considerable de mujeres en edad reproductiva y pueden manifestarse con sangrado menstrual excesivo, así como
generar dolor o una sensación de presión en la región pélvica. Además, pueden influir de manera negativa en los
resultados relacionados con la reproducción. Sin embargo, un número importante de mujeres permanece
asintomática.
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Asimismo, los fibromas uterinos son la principal causa que puede llevar a considerar una histerectomía.
Sin embargo, para aquellas mujeres que desean conservar su capacidad de concebir y dar a luz en el futuro, la
miomectomía se presenta como la alternativa quirúrgica más adecuada y recomendable. No obstante, solo un
grupo específico de mujeres en edad fértil puede beneficiarse de esta intervención, ya que las repercusiones de
la miomectomía sobre la función reproductiva siguen siendo objeto de debate y controversia en la comunidad
médica y científica.
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