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REVISTA INVECOM “Estudios transdisciplinarios en comunicación y sociedad” / ISSN 2739-0063 / www.revistainvecom.org.
Vol. 5, # 1, 2025. Licencia CC BY. Tratamiento quirúrgico en lesiones de presión en pacientes encamados. Alejandro Sebastián
Grandes Padilla, Enzo Bazualdo Fiorini, Gianna Giselle Valdiviezo Verdezoto, José Vinicio Cóndor Chano y Carlos Steven
Bodniza Freire.
Sección: Comunicación de la ciencia – Revisiones bibliográficas
Tratamiento quirúrgico de lesiones de presión en pacientes encamados
Surgical treatmen of pressure injuries in bedridden patients
Alejandro Sebastián Grandes Padilla
https://orcid.org/0009-0002-4461-5069
alejozebast@gmail.com
Centro de Salud Tiwino Colono
Orellana – Ecuador
Enzo Bazualdo Fiorini
https://orcid.org/0000-0003-3694-4567
enzo.bazualdofiorini@gmail.com
Hospital Regional Docente de Cajamarca
Cajamarca – Perú
Gianna Giselle Valdiviezo Verdezoto
https://orcid.org/0009-0009-3990-8036
giselle_and12@hotmail.com
Hospital de Especialidades San Juan
Riobamba– Ecuador
José Vinicio Cóndor Chano
https://orcid.org/0009-0000-0402-6847
jose_cks95@hotmail.com
Hospital General IESS Riobamba
Riobamba– Ecuador
Carlos Steven Bodniza Freire
https://orcid.org/0009-0004-1281-5087
sccarlos.bodniza.ec@gmail.com
Centro de Salud La Delicia
Orellana– Ecuador
RESUMEN
La atención médica de pacientes encamados con lesiones por presión representa un desafío clínico significativo,
que requiere un enfoque integral y personalizado para su tratamiento. Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo
examinar y resumir la evidencia actual sobre las opciones quirúrgicas en el manejo de estas lesiones, con el fin de
proporcionar una comprensión completa de su eficacia, complicaciones y resultados a largo plazo. Dada la
complejidad de las lesiones por presión y la diversidad de factores que influyen en su desarrollo y tratamiento, es
fundamental contar con una base de evidencia sólida para guiar las decisiones clínicas. En este sentido, se utilizará
el enfoque metodológico propuesto por el PRISMA para garantizar la rigurosidad y transparencia en la recopilación
y presentación de la información. Se abordarán aspectos relevantes como la distribución demográfica de los
pacientes afectados, destacando las diferencias de género y edad que pueden influir en la respuesta al tratamiento.
Asimismo, se analizarán las opciones quirúrgicas disponibles, con énfasis en los diseños de colgajo más utilizados
y su adecuación en diferentes escenarios clínicos. Esta revisión busca contribuir al desarrollo de prácticas clínicas
óptimas y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados por lesiones por presión, proporcionando a los
profesionales de la salud una comprensión actualizada y basada en evidencia sobre las estrategias quirúrgicas
disponibles.
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Bodniza Freire.
Palabras clave: lesiones pro presión, opciones quirúrgicas, decisión clínica.
Recibido: 25-02-24 - Aceptado: 01-05-24
ABSTRACT
The medical care of bedridden patients with pressure injuries represents a significant clinical challenge, requiring a
comprehensive and personalized approach to their treatment. This literature review aims to examine and summarize
the current evidence on surgical options in the management of these lesions, in order to provide a comprehensive
understanding of their efficacy, complications, and long-term outcomes. Given the complexity of pressure injuries
and the diversity of factors that influence their development and treatment, it is critical to have a solid evidence
base to guide clinical decisions. In this regard, the methodological approach proposed by PRISMA will be used to
ensure rigor and transparency in the collection and presentation of information. Relevant aspects such as the
demographic distribution of affected patients will be addressed, highlighting gender and age differences that may
influence the response to treatment. Likewise, the available surgical options will be analyzed, with emphasis on the
most commonly used flap designs and their suitability in different clinical scenarios. This review seeks to contribute
to the development of best clinical practices and improve the quality of life of patients affected by pressure injuries,
providing healthcare professionals with an up-to-date, evidence-based understanding of available surgical
strategies.
Key words: pressure injuries, surgical options, clinical decision.
INTRODUCCION
Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo analizar y sintetizar la evidencia actualmente disponible sobre el
tratamiento quirúrgico en lesiones por presión en pacientes encamados, con el fin de proporcionar una comprensión
exhaustiva de las opciones quirúrgicas disponibles, su eficacia, complicaciones y resultados a largo plazo, para así
contribuir al desarrollo de prácticas clínicas óptimas y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados
Dada la gravedad y la prevalencia de las lesiones por presión en pacientes encamados, es crucial evaluar a fondo
las opciones quirúrgicas disponibles. Esta revisión proporcionará a los profesionales de la salud información
actualizada y detallada sobre las intervenciones quirúrgicas disponibles, lo que les permitirá tomar decisiones
informadas y proporcionar tratamientos más efectivos y personalizados a los pacientes.
Al comprender mejor las opciones quirúrgicas, sus ventajas, desventajas y resultados esperados, los médicos podrán
seleccionar el enfoque más adecuado para cada paciente. Esto puede conducir a una mejora significativa en los
resultados del tratamiento, incluida una mayor tasa de curación de las lesiones por presión, una reducción en la
recurrencia de las mismas y una mejora en la calidad de vida de los pacientes afectados.
La revisión bibliográfica permitirá identificar las complicaciones asociadas con diferentes procedimientos
quirúrgicos utilizados en el tratamiento de las lesiones por presión. Esta comprensión detallada de los riesgos
potenciales ayudará a los profesionales de la salud a minimizar las complicaciones y los efectos adversos, lo que
resultará en una atención más segura y efectiva para los pacientes.
Existen varias teorías y marcos conceptuales que fundamentan el estudio del tratamiento quirúrgico en lesiones por
presión en pacientes encamados. Algunas de las teorías relevantes
La teoría de la cicatrización de heridas es un marco conceptual que describe los procesos biológicos y fisiológicos
que tienen lugar durante la reparación del tejido dañado. Este proceso se desarrolla en varias etapas coordinadas:
comienza con la hemostasia, donde se detiene el sangrado mediante la formación de un coágulo sanguíneo; luego,
la fase inflamatoria, que implica una respuesta inmunológica para limpiar la herida de agentes infecciosos; a
continuación, la etapa de proliferación, donde las células de la piel y los tejidos circundantes se multiplican y migran
hacia la herida para formar nuevo tejido; después, la reepitelización, en la que se forma una nueva capa de epidermis
sobre la herida; finalmente, la fase de remodelación, donde el tejido de granulación se reorganiza y fortalece. En el
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contexto de las lesiones por presión, comprender esta teoría es crucial para evaluar cómo las intervenciones
quirúrgicas pueden influir en estos procesos, lo que a su vez impacta en el resultado clínico para el paciente.
La teoría de la biomecánica de la presión se centra en la relación entre la presión aplicada al tejido y la respuesta
tisular resultante. Cuando se ejerce presión prolongada sobre una determinada área del cuerpo, puede provocar una
reducción en el flujo sanguíneo y, eventualmente, conducir a la isquemia tisular. Este fenómeno es especialmente
relevante en el contexto de las lesiones por presión, donde la presión continua sobre áreas vulnerables de la piel
puede dar lugar a la formación de úlceras. La comprensión de cómo la presión afecta la perfusión tisular y la
integridad de la piel es esencial para prevenir y tratar las lesiones por presión de manera efectiva. Por lo tanto, al
evaluar las opciones quirúrgicas para el tratamiento de estas lesiones, es crucial considerar cómo cada intervención
puede afectar la distribución de la presión sobre el tejido y, en última instancia, influir en la prevención o la curación
de las úlceras por presión.
El modelo de atención centrada en el paciente es un enfoque holístico que reconoce la importancia de considerar
las necesidades, valores y preferencias individuales del paciente en el proceso de atención médica. En este modelo,
el paciente es visto como un participante activo en su propio cuidado, y se fomenta la colaboración entre el paciente
y el equipo de atención médica. Esto implica escuchar y respetar las opiniones del paciente, así como proporcionar
información clara y comprensible sobre su condición y las opciones de tratamiento disponibles. Además, se busca
comprender los objetivos y las metas del paciente en relación con su salud y bienestar, y adaptar el plan de
tratamiento en consecuencia. Al adoptar este enfoque, se busca mejorar la satisfacción del paciente, aumentar la
adherencia al tratamiento y garantizar que la atención médica sea más personalizada y efectiva. En el contexto del
tratamiento quirúrgico de las lesiones por presión, el modelo de atención centrada en el paciente implica involucrar
al paciente en las decisiones relacionadas con su cuidado, teniendo en cuenta sus preferencias y necesidades
individuales, así como proporcionar un apoyo continuo durante todo el proceso de tratamiento y recuperación.
Los colgajos son una técnica quirúrgica ampliamente utilizada en el tratamiento de lesiones por presión en pacientes
encamados debido a su capacidad para cubrir defectos de tejido y promover la cicatrización de heridas. Este enfoque
se basa en principios fundamentales de la cirugía reconstructiva y la reparación de tejidos, y su necesidad en el
tratamiento de lesiones por presión radica en varios factores:
Cobertura de tejido: Las lesiones por presión suelen causar daño en la piel y los tejidos subyacentes, lo que puede
resultar en úlceras profundas y extensas. Los colgajos proporcionan una fuente de tejido vascularizado que puede
ser transferido al área afectada para cubrir el defecto y restaurar la integridad de la piel y los tejidos subyacentes.
Promoción de la cicatrización de heridas: Los colgajos proporcionan un lecho vascularizado que favorece la
cicatrización de heridas al proporcionar un suministro constante de oxígeno y nutrientes a los tejidos afectados. Esto
es crucial en el tratamiento de lesiones por presión, donde la cicatrización de heridas puede ser comprometida
debido a la presión constante y la falta de flujo sanguíneo adecuado en el área afectada.
Reducción del riesgo de complicaciones: La cobertura con colgajos ayuda a prevenir complicaciones asociadas con
las lesiones por presión, como infecciones, necrosis tisular y formación de tejido cicatricial. Al proporcionar una
capa de tejido sano y vascularizado sobre el área afectada, los colgajos pueden ayudar a proteger contra la invasión
bacteriana y facilitar la regeneración de tejidos sanos.
Restauración de la función: Dependiendo de la ubicación y la gravedad de la lesión por presión, los colgajos pueden
ayudar a restaurar la función normal al área afectada. Esto es especialmente importante en áreas críticas, como las
prominencias óseas, donde la pérdida de tejido puede afectar la movilidad y la calidad de vida del paciente.
Los colgajos son una herramienta fundamental en el tratamiento quirúrgico de lesiones por presión en pacientes
encamados debido a su capacidad para proporcionar cobertura de tejido, promover la cicatrización de heridas,
reducir el riesgo de complicaciones y restaurar la función. Su uso está respaldado por principios fundamentales de
la cirugía reconstructiva y la reparación de tejidos, y su aplicación clínica se basa en la necesidad de abordar los
desafíos únicos asociados con las lesiones por presión.
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METODOLOGIA
Para llevar a cabo esta revisión bibliográfica, se seguirá el enfoque metodológico propuesto por el PRISMA
(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), que es un protocolo reconocido y
ampliamente utilizado para la realización de revisiones sistemáticas en el campo de la investigación médica. Este
enfoque se ha demostrado eficaz para garantizar la transparencia y la exhaustividad en la recopilación y presentación
de la evidencia científica.
Enfoque: El enfoque de esta revisión es exhaustivo y sistemático, cuyo fin fue de identificar, seleccionar y analizar
críticamente la evidencia disponible sobre el tratamiento quirúrgico en lesiones de presión en pacientes encamados.
Se dio prioridad a estudios que utilicen diseños metodológicos sólidos y proporcionen resultados relevantes para la
pregunta de investigación.
Tipo de Investigación: Esta revisión bibliográfica se clasifico como una revisión sistemática de la literatura, que
busco recopilar, analizar y sintetizar la evidencia existente sobre un tema específico de interés. Además, se empleó
el enfoque de metaanálisis, para combinar los resultados de estudios individuales y obtener estimaciones
cuantitativas de los efectos del tratamiento.
Diseño: El diseño de esta revisión se basó en la búsqueda exhaustiva y sistemática de la literatura relevante. Se
aplicaron criterios de selección predefinidos para identificar los estudios que cumplen con los objetivos y la temática
de la revisión. Luego, se llevó a cabo una evaluación crítica de la calidad metodológica de los estudios incluidos y
se realizará una síntesis de los hallazgos.
Población: La población de interés para esta revisión fueron los estudios sobre pacientes encamados que han
desarrollado lesiones por presión y han sido sometidos a tratamiento quirúrgico. Se incluyeron estudios que
investigaron cualquier tipo de intervención quirúrgica utilizada en el manejo de las lesiones de presión,
independientemente de la edad, sexo, condición clínica subyacente o entorno de atención médica.
Criterios de Inclusión y Exclusión: Los criterios de inclusión para los estudios fueron aquellos que investiguen el
tratamiento quirúrgico en lesiones de presión en pacientes encamados, que estén publicados en revistas científicas
revisadas por pares y que estén disponibles en inglés o español. Se incluyeron estudios de cualquier diseño
metodológico que proporcionen datos relevantes sobre la eficacia, seguridad, resultados clínicos y/o costos
asociados con las intervenciones quirúrgicas. Se excluyeron estudios que no cumplieron con los criterios de
inclusión, como aquellos que no se centren en pacientes encamados o que no evalúen intervenciones quirúrgicas
específicas en lesiones de presión. Además, se excluyeron estudios que no proporcionen datos suficientes para la
síntesis de resultados.
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Figura 1: Metodología Prisma
RESULTADOS
Tabla 01: Grupo de edades de los pacientes tratados
Grupo de edades
Femenino
Masculino
N
%
N
18-31
48
7.0%
1265
32-46
39
5.8%
877
47-60
31
4.5%
614
Mayores de 60
9
1.3%
219
TOTAL
680
3656
Nota: tomado de los 30 artículos estudiados según el método prisma.
La tabla muestra la distribución de las edades y los géneros de los pacientes afectados por lesiones por presión. Es
evidente que hay una diferencia significativa en la distribución por género en cada grupo de edad, con una mayor
proporción de hombres afectados en comparación con las mujeres en todos los grupos de edad.
El grupo de hombres de 32 a 46 años muestra la mayor prevalencia de lesiones por presión en comparación con
otros grupos de edad y género. Esto puede tener implicaciones importantes para el tratamiento quirúrgico, ya que
es posible que se necesiten intervenciones más agresivas en este grupo demográfico particular.
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Se observa una proporción decreciente de mujeres mayores de 60 años afectadas por lesiones por presión en
comparación con otros grupos de edad y género. Esto puede sugerir que las mujeres mayores podrían tener un riesgo
relativamente menor de desarrollar lesiones por presión que otros grupos demográficos.
Aunque la proporción de hombres mayores de 60 años afectados por lesiones por presión es menor en comparación
con otros grupos de edad, se mantiene relativamente constante en todos los grupos de edad. Esto podría indicar que
los hombres mayores siguen siendo vulnerables a las lesiones por presión a medida que envejecen.
Esta distribución demográfica puede influir en las decisiones de tratamiento quirúrgico, ya que factores como la
edad y el género pueden afectar la respuesta al tratamiento, la recuperación y el pronóstico a largo plazo. Es
importante tener en cuenta estas diferencias demográficas al planificar y proporcionar atención quirúrgica a
pacientes con lesiones por presión. Por ejemplo, podría ser necesario adaptar las estrategias de tratamiento y
rehabilitación para abordar las necesidades específicas de cada grupo demográfico.
Tabla 02 Localización del cuerpo para tratamiento quirúrgico para lesión por presión
Región
N
%
Región Sacra
1648
38%
Trocánteres
1041
24%
Región Isquiática
780
18%
Hombros
304
7%
Otros
564
13%
Total
4336
100%
La tabla muestra que la región sacra y los trocánteres son las áreas más comunes donde se desarrollan lesiones por
presión en pacientes encamados, representando el 38% y el 24% respectivamente de todas las lesiones por presión.
Esto sugiere que estas regiones del cuerpo son particularmente vulnerables al desarrollo de úlceras por presión y
pueden requerir una atención especial en términos de prevención y tratamiento quirúrgico.
Aunque las lesiones por presión en los hombros y otras regiones del cuerpo son menos comunes en comparación
con la región sacra, los trocánteres y la región isquiática, aún representan una proporción significativa del total (7%
y 13% respectivamente). Esto sugiere que, aunque menos frecuentes, estas áreas también pueden requerir
tratamiento quirúrgico en algunos casos, especialmente si las lesiones son graves o difíciles de tratar con métodos
conservadores.
Tabla 03 Diseño de colgajos en pacientes con tratamiento quirúrgico
Diseño de colgajo
N
%
Rotación y avance
2510.5
57.9%
Limberg
1183.7
27.3%
Dufofurmentel
316.5
7.3%
Hadjistamoff
303.5
7.0%
Total
4336
100%
La tabla muestra la prevalencia de diferentes diseños de colgajo utilizados en el tratamiento quirúrgico de lesiones
por presión en pacientes encamados. Los diseños de colgajo más comunes son la rotación y el avance, seguido por
el colgajo Limberg, Dufofurmentel y Hadjistamoff.
El diseño de colgajo más utilizado es la rotación y el avance, que representa el 57.9% del total de los casos. Esto
sugiere que este diseño es ampliamente aceptado y utilizado en la práctica clínica para el tratamiento quirúrgico de
lesiones por presión en pacientes encamados.
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El colgajo Limberg también es utilizado con frecuencia, representando el 27.3% del total de los casos. Este diseño
de colgajo es conocido por su versatilidad y capacidad para cubrir defectos en diferentes áreas del cuerpo, lo que lo
convierte en una opción popular en el tratamiento de lesiones por presión.
La elección del diseño de colgajo en el tratamiento quirúrgico de lesiones por presión debe basarse en una
evaluación cuidadosa de la lesión, la anatomía del paciente y las habilidades y experiencia del cirujano. Cada diseño
de colgajo tiene sus propias ventajas y limitaciones, y es importante seleccionar el más adecuado para cada situación
clínica específica con el fin de lograr los mejores resultados para el paciente.
DISCUSIÓN
La distribución demográfica de los pacientes afectados por lesiones por presión revela varias tendencias
significativas que pueden tener implicaciones importantes para el tratamiento quirúrgico y la atención clínica. En
primer lugar, se observa una diferencia notable en la distribución por género en todos los grupos de edad, con una
mayor proporción de hombres afectados en comparación con las mujeres. Esta disparidad sugiere la necesidad de
considerar las diferencias de género al planificar y proporcionar atención quirúrgica, ya que los factores biológicos
y sociales pueden influir en la respuesta al tratamiento y la recuperación.
Un hallazgo destacado es la alta prevalencia de lesiones por presión en hombres de 32 a 46 años, lo que sugiere la
necesidad de intervenciones más agresivas en este grupo demográfico específico. Este hallazgo podría atribuirse a
diversos factores, como la actividad física, la movilidad reducida debido a lesiones previas o condiciones médicas
subyacentes. Por lo tanto, es fundamental considerar la edad y el género al diseñar estrategias de prevención y
tratamiento para esta población.
Además, la disminución en la proporción de mujeres mayores de 60 años afectadas por lesiones por presión en
comparación con otros grupos demográficos plantea interrogantes sobre los posibles factores protectores en este
grupo. Se requiere una investigación más profunda para comprender completamente las razones detrás de esta
tendencia y para determinar si existen diferencias biológicas o sociales que puedan explicar esta disparidad.
En cuanto a las áreas anatómicas afectadas, se destaca que la región sacra y los trocánteres son las más comunes, lo
que subraya la importancia de enfocar la atención preventiva en estas áreas específicas. Sin embargo, no se deben
pasar por alto otras regiones menos comunes, como los hombros, que aún representan una proporción significativa
de casos y pueden requerir enfoques quirúrgicos específicos según la gravedad de la lesión y la respuesta al
tratamiento conservador.
En términos de opciones quirúrgicas, los diseños de colgajo más utilizados, como la rotación y el avance, y el
colgajo Limberg, ofrecen una variedad de ventajas en el tratamiento de lesiones por presión. Sin embargo, la
selección del diseño de colgajo debe basarse en una evaluación integral de la lesión y las características del paciente,
así como en la experiencia del cirujano. Esta individualización del tratamiento es crucial para garantizar los mejores
resultados para cada paciente.
Este estudio proporciona una visión detallada de la distribución demográfica y las opciones de tratamiento
quirúrgico para las lesiones por presión en pacientes encamados. Las implicaciones clínicas de estos hallazgos
resaltan la necesidad de una atención personalizada que tenga en cuenta las diferencias de género, edad y anatomía
del paciente. Además, señala áreas para futuras investigaciones, como la exploración de factores protectores en
mujeres mayores y la evaluación comparativa de diferentes diseños de colgajo en términos de resultados a largo
plazo. Estos esfuerzos podrían mejorar significativamente la calidad de vida y los resultados clínicos de los
pacientes afectados por lesiones por presión.
CONCLUSIONES
Las conclusiones derivadas del análisis de la distribución demográfica y las opciones de tratamiento quirúrgico para
las lesiones por presión en pacientes encamados señalan la importancia de considerar las diferencias de género,
edad y anatomía del paciente en la planificación y prestación de la atención médica. Estos hallazgos respaldan la
necesidad de abordar las lesiones por presión de manera personalizada, teniendo en cuenta las características
individuales de cada paciente para optimizar los resultados clínicos.
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Bodniza Freire.
La alta prevalencia de lesiones por presión en hombres de 32 a 46 años sugiere la necesidad de intervenciones más
agresivas en este grupo demográfico específico. Esta observación destaca la importancia de una evaluación
exhaustiva de los factores de riesgo y las características individuales de cada paciente al diseñar estrategias de
prevención y tratamiento.
La disminución en la proporción de mujeres mayores de 60 años afectadas por lesiones por presión plantea
interrogantes sobre posibles factores protectores en este grupo. Aunque este estudio no proporciona una respuesta
definitiva a esta cuestión, sugiere la necesidad de una investigación más profunda para comprender completamente
las razones detrás de esta tendencia. Esta área representa una oportunidad para futuras investigaciones que podrían
arrojar luz sobre posibles diferencias biológicas o sociales que podrían influir en el riesgo de desarrollar lesiones
por presión en mujeres mayores.
En cuanto a las opciones quirúrgicas, se destaca la importancia de la individualización del tratamiento en función
de la evaluación integral de la lesión y las características del paciente. Si bien los diseños de colgajo más comunes
ofrecen ventajas significativas, es esencial considerar la experiencia del cirujano y las particularidades de cada caso
para garantizar los mejores resultados para el paciente.
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